Từ 1/7, khám chữa bệnh BHYT dưới 379.500 đồng được quỹ chi trả 100%

Từ ngày 1/7, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh đúng quy định sẽ không phải tự chi trả nếu tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 379.500 đồng.

Mức này tương đương 15% mức lương cơ sở mới là 2,53 triệu đồng/tháng (áp dụng từ 1/7), tăng thêm 28.500 đồng so với hiện hành. Đây là căn cứ quan trọng để tính toán nhiều quyền lợi BHYT của người dân.

Không phải trả tiền nếu chi phí dưới 379.500 đồng

Theo quy định mới, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong phạm vi quyền lợi nếu tổng chi phí một lần khám chữa bệnh dưới ngưỡng 15% lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.

Điều chỉnh quyền lợi với người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Từ 1/7, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt 15.180.000 đồng (tương đương 6 lần mức lương cơ sở mới).

Quy định này đồng nghĩa, sau khi vượt ngưỡng trên, người bệnh sẽ không phải tiếp tục đóng phần chi phí đồng chi trả 5% hoặc 20% như trước đây.

Tăng mức chi trả trực tiếp một số dịch vụ kỹ thuật

Quỹ BHYT cũng điều chỉnh mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cao như phẫu thuật, can thiệp tim mạch, đặt stent, lọc máu…

Theo đó, tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113,85 triệu đồng, tăng 8,55 triệu đồng so với hiện nay.

Một số trường hợp đặc biệt

Người bệnh điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu không có hợp đồng BHYT (trừ cấp cứu) sẽ được quỹ BHYT thanh toán tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 6.325.000 đồng.

Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT hoặc xuất trình muộn, quỹ BHYT vẫn thanh toán theo mức hưởng nếu thuộc phạm vi chi trả.

Cụ thể, với khám ngoại trú, mức thanh toán tối đa là 0,15 lần lương cơ sở (379.500 đồng). Với nội trú, mức tối đa là 0,5 lần lương cơ sở (1.265.000 đồng) tại thời điểm ra viện.