Phát hiện nhiều sai phạm chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế qua thanh kiểm tra

Qua hoạt động kiểm tra, Bộ Y tế, BHXH Việt Nam đã phát hiện không ít hành vi vi phạm quy định gây lãng phí, lạm dụng, trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT), một số vụ việc được chuyển cơ quan công an khởi tố.

Báo cáo Quốc hội về tình hình quản lý và sử dụng quỹ BHYT năm 2022, Bộ Y tế cho hay, năm vừa qua, bộ đã thực hiện thanh kiểm tra việc chấp hành các quy định về BHYT, ứng dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh BHYT tại một số địa phương, gồm: Đắk Lắk, Cao Bằng, Quảng Bình, Phú Thọ, Thái Nguyên, Bắc Kạn.

Qua thanh tra, tại một số bệnh viện và địa phương còn tỷ lệ điều trị nội trú, số ngày điều trị nội trú, chỉ số dịch vụ kỹ thuật, chi phí khám bệnh bình quân một số cơ sở y tế cao hơn bình quân cả nước. Có một số bệnh viện thiếu sót về thủ tục, chậm cập nhật các quy định mới về giá dịch vụ, thuốc, vật tư y tế… dẫn tới các lỗi xuất toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; việc trả kết quả giám định dữ liệu điện tử chưa được thực hiện đúng quy định.

Còn xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Cũng trong năm vừa qua, BHXH Việt Nam đã kiểm tra 21 cơ sở khám chữa bệnh BHYT tại 5 tỉnh, gồm: Nam Định, Bình Định, Bình Phước, Bình Thuận, Sơn La. Qua kiểm tra, cơ quan BHXH không chấp thuận thanh toán chi phí BHYT hơn 19 tỷ đồng do sai quy định.

Đặc biệt, qua kiểm tra của BHXH Việt Nam đã phát hiện một số sai sót liên quan đến điều kiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, như thay đổi quy mô giường bệnh, người chịu trách nhiệm chuyên môn, thay đổi giấy phép hoạt động; quyết định xếp hạng bệnh viện hết thời hạn (quá 5 năm) chưa cấp lại;

Một số nơi còn tình trạng chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT dẫn đến bị khởi tố hình sự. Các sai phạm phổ biến như: Thanh toán thuốc không đúng với hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, không đúng theo hướng dẫn sử dụng kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được cấp phép; thuốc vượt hạng không sử dụng để thực hiện dịch vụ kỹ thuật vượt tuyến; thuốc có thành phần không đúng quy định của Bộ Y tế…

Thời gian tới, Bộ Y tế cho biết, sẽ tiếp tục chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ kỹ thuật, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc chữa bệnh đắt tiền. Bộ Y tế cũng định hướng tăng cường thanh kiểm tra để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

BHXH Việt Nam sẽ chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế đề xuất giải pháp để ngăn ngừa và chế tài xử lý đối với những trường hợp lạm dụng BHYT; chỉ định dịch vụ khám chữa bệnh không hợp lý; cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh không đảm bảo chất lượng; tiếp tục tăng cường kiểm tra, giám sát, giám định việc cung ứng dịch vụ tại cơ sở y tế; kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm...

Phạm Thanh